Болит в груди не всегда сердце

1

Что ещё может болеть в грудной клетке, кроме сердца

Боль в грудной клетке — крайне актуальная проблема современной медицины, так как она снижает качество жизни многих людей и в ряде случаев представляет реальную угрозу для их существования.

Большинство лиц, определенное время страдающих от боли в груди, особенно слева, связывают их с кардиальной патологией и боятся сердечного приступа. Это оправдано, так как распространенность сердечнососудистых заболеваний в наше время очень велика и последствия их могут быть весьма серьезными. Однако следует иметь в виду, что нередко такие ощущения не связаны с болезнями сердца и имеют совсем другие причины.

Сердечные болезни
Боль в грудной клетке при патологии сердца не всегда одинаково проявляет себя и может иметь различное происхождение. Каждое из заболеваний сердца имеет свои особенности, которые учитывает врач на этапе постановки диагноза.
Ишемическая болезнь сердца
Ишемия сердечной мышцы возникает при несоответствии между потребностью мышечных клеток в кислороде и его доставкой по венечным артериям. Патологические изменения этих сосудов при данной патологии варьируют от частичного сужения при наличии атеросклеротической бляшки до полной окклюзии тромбом, что определяет клинику заболевания от эпизодов безболевой ишемии до трансмурального инфаркта миокарда.
Боль при этой патологии ощущается человеком как давящая или сжимающая, обычно она локализуется за грудиной или в области сердца и иррадиирует в шею, под лопатку, нижнюю челюсть, руку (чаще левую). Говоря о своих ощущениях, больные показывают участок расположения боли, сжимая руку в кулак и прикладывая ее к груди, что еще раз подчеркивает характер боли. При стенокардии она: кратковременная, возникает после физической нагрузки, купируется приемом нитроглицерина.
При инфаркте миокарда боль: интенсивная, сопровождается вегетативной симптоматикой, не проходит после употребления нитратов. Диагноз подтверждается изменениями на электрокардиограмме.
Перикардит
В наружной соединительнотканной оболочке сердца находятся болевые рецепторы. Нервные волокна от этих рецепторов идут в составе межрёберных, диафрагмальных и симпатических нервов, что определяет возможную иррадиацию болевых ощущений. При патологии перикарда происходит раздражение его рецепторного аппарата и у человека появляется острая боль в области сердца. В случае распространения воспаления на прилежащую плевру боли при перикардите могут иметь плевральный характер.
При сухом перикардите боль очень интенсивная, она может быть тупой, острой, режущей, усиливается при попытке лечь на левый бок и уменьшается в положении сидя или наклоне вперед. При обследовании обнаруживаются: шум трения перикарда, повышение температуры тела и симптомы интоксикации, изменения в крови (лейкоцитоз).
Миокардит
Боль при миокардите (воспалении сердечной мышцы) появляется в грудной клетке после перенесенной инфекции, аллергии, паразитарной инвазии. Она имеет свои особенности: длительная, не приступообразная, ноющая или колющая, не связана с физической нагрузкой, не уменьшается после приема нитратов. При обследовании у таких больных выявляются признаки миокардита: увеличение размеров сердца, аритмии, сердечная недостаточность.
Кардиомиопатии
Этот термин объединяет группу патологических состояний, общей чертой которых являются структурные и функциональные изменения сердечной мышцы при отсутствии патологии клапанов сердца, поражения венечных артерий и артериальной гипертензии. Кардиомиопатии могут быть первичными и вторичными. Причину первичных проявлений выяснить не удается. Для этого заболевания также характерен болевой синдром, который сочетается: с нарушениями ритма, увеличением размеров сердца, обмороками, застойной сердечной недостаточностью.
Боль при этом может длиться часами и уменьшается только после приема анальгетиков. На более поздних стадиях она может напоминать таковую при стенокардии и даже купироваться нитроглицерином, но другие проявления болезни позволяют поставить правильный диагноз.
Кардиомиопатия вторичная часто наблюдается на фоне гормональных перестроек, например, при патологическом климаксе. У больных возникают неприятные ощущения в области сердца различного характера и интенсивности, они продолжаются очень долго (недели, месяцы), то ослабевая, то усиливаясь. Такие боли: не провоцируются физической нагрузкой, сочетаются с одышкой, ощущением сердцебиений, ослабевают после приема седативных средств, применения горчичников.
У лиц, злоупотребляющих алкоголем, могут появляться колющие, ноющие боли в груди. Нередко такие приступы возникают по ночам, особенно на 2-3-й день после употребления алкогольных напитков. Такие пациенты имеют характерный внешний вид. У них выявляется: увеличение печени, симптомы сердечной недостаточности, различные нарушения сердечного ритма, изменения психики.

Органы дыхания
Болевые ощущения при бронхолегочной патологии обусловлены поражением крупных бронхов и трахеи или вовлечением плевры. Они могут иметь различный характер и обычно связаны с глубоким вдохом и симптомами болезней органов дыхания: кашлем, одышкой.
Острая и нестерпимая боль в грудной клетке возникает при остром плеврите. Отличить ее от других типов боли позволяют следующие признаки: связь с дыханием и кашлем, уменьшение при наклоне в здоровую сторону и в положении лежа на этом боку, наличие шума трения плевры, лихорадка, воспалительные изменения в анализе крови (лейкоцитоз, высокая СОЭ).
Типичными признаками спонтанного пневмоторакса являются: внезапная интенсивная боль в груди, ее сочетание с одышкой, цианозом, тахикардией, отставание пораженной стороны в акте дыхания, иногда — подкожная эмфизема вокруг шеи, ослабленное дыхание.
При остром начале заболевания на фоне ОРВИ или после переохлаждения боль в груди может быть проявлением плевропневмонии. При этом у больного выявляются рентгенологические признаки данной патологии.

Костно-мышечная система
Воспаление или травмы суставов, мышц, сухожилий, костных структур нередко служат причиной болевых ощущений. При этом синдромы могут быть обусловлены остеохондрозом или иметь другие причины.
Корешковый болевой синдром при шейном и грудном остеохондрозе сопровождается возникновением болевых ощущение в прекардиальной области в связи с раздражением нервных волокон. Для него характерно: длительная, довольно интенсивная боль в груди, связанная с движениями позвоночника и верхних конечностей, усиление боли при кашле, чихании, неудобном положении головы во время сна, ослабление неприятных ощущений после приема анальгетиков, массажа.
Еще одной причиной боли в груди является межреберная невралгия. Данная патология может быть обусловлена травмой нервных волокон (например, опухолью). Иногда она предшествует высыпанием при опоясывающем лишае. При этом боль распространяется строго по одному или двум межреберьям, усиливается при наклонах и надавливании.

Пищеварительные органы
Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта могут выступать в роли источника болевых ощущений в грудной клетке. Чаще всего таким источником является пищевод. Причем отличить такую боль от типичной стенокардии клинически очень сложно. Она также возникает за грудиной, носит приступообразный характер, является достаточно интенсивной, жгучей и даже купируется нитроглицерином. Однако она не имеет связи с физической нагрузкой, а часто возникает при прохождении пищевого комка по пищеводу и сопровождается: нарушением глотания, изжогой, отрыжкой. Такие ощущения усиливаются в положении лежа и исчезают после приема специальных средств.
Реже боль в грудной клетке возникает при заболеваниях поджелудочной железы и желчного пузыря.

Нервно-психические расстройства
Среди больных психогенная природа болей в груди была установлена в 7-35 процентах случаев. Наиболее часто кардиалгии психогенного характера встречаются при неврозе, панических и депрессивных расстройствах. Характерен разнообразный характер болей — ноющие, жгучие, пронизывающие, режущие. Наиболее частая локализация — в прекардиальной области или за грудиной. Наличие сопровождающих симптомов — чувство нехватки воздуха, ощущение кома в горле, изменчивость пульса и артериального давления, головокружение, обмороки, озноб, потливость. Боль может продолжаться часами или сутками, существенно не влияя на общее состояние и самостоятельно прекращаться. Кроме того, такие ощущения не усиливаются после физической нагрузки и не купируются приемом нитратов. Они не мешают уснуть, даже могут исчезать после сна (чего не бывает при стенокардии). При обследовании органическая причина боли не выявляется. Состояние таких лиц улучшается после курсового приема психотропных средств.

К какому врачу обратиться
При появлении болей в груди необходимо обратиться к терапевту. После первичного осмотра и диагностики врач может направить пациента к профильному специалисту. Постановка точного диагноза при боли в грудной клетке очень важна, ведь от нее зависит эффективность проводимого лечения, учитывая разнообразие заболеваний, протекающих с данным синдромом. Важно не пропустить и своевременно выявить больных, которым требуется неотложная медицинская помощь. Следует помнить, что сильные боли обычно являются предвестником неблагоприятного прогноза.

Источник — «Мой семейный врач» ( http://myfamilydoctor.ru )

Поделиться.

1 комментарий

  1. Николай на

    Пол года думал что болит сердце, а оказалось что зажат какой то нерв, массаж всё исправил.