Рак кожи: кому грозит и как лечат

0

Меланома — злокачественная и очень агрессивная опухоль на коже, которая развивается в результате того, что перерождаются пигментные клетки.

Опухоль содержит в своих клетках большое количество меланина — этим и обуславливается темная окраска. Но иногда встречаются и варианты без пигмента. Из всех опухолей кожи только 10 процентов приходится на долю меланомы. В последнее время в данной области отмечен непрерывный рост заболеваемости.

Причины образования

Для возникновения меланомы основной фактор — воздействие ультрафиолетового излучения на открытые незащищенные участки кожи. Чаще всего меланома возникает именно в результате однократного ультрафиолетового облучения с большой интенсивностью. Она может развиться у тех пациентов, которые получали в детском или юношеском возрасте солнечные ожоги, нередко возникновение ее у людей, которые большую часть времени проводят в закрытом помещении, а отдыхать уезжают в жаркие страны.

Немалую роль могут сыграть травмы уже имеющихся пигментных образований. Ослабленный иммунитет также способствует возникновению заболевания. Установлено также влияние гормонального статуса, в особенности это прослеживается в отношении женщин. Придание злокачественности имеющимся пигментным родинкам могут оказывать половое созревание, климактерическая перестройка, беременность.

Классификация и стадии

В развитии меланомы выделяется четыре стадии:

  • первая стадия: меланома толщиной до 2 мм, регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют;
  • вторая стадия: меланома толщиной больше 2 мм, регионарных и отдаленных метастазов нет;
  • третья стадия: отмечается поражение лимфатических регионарных узлов;
  • четвертая стадия: если выявлены отдаленные метастазы.

Меланома чаще всего метастазирует в печень и легкие. Возможно поражение кожи, костей скелета, головного мозга. При висцеральных метастазах прогноз крайне неблагоприятный, продолжительность жизни может составить в среднем полгода.

Основные формы

По распространенности и гистологии меланому разделить можно на три базовых варианта.

  • Меланома, распространяющаяся поверхностно

Чаще встречается именно эта форма. Представляет собой неодинаково окрашенную бляшку неровного контура с долгим периодом нарастания перемен. Примерно через 4-5 лет начинается быстрое перерождение — переход в горизонтальную форму роста с вертикальной позиции. Так начинается рост в кожные слои, а это крайне отрицательно сказывается на прогнозах заболевания. Обычно локализуется на ногах у женщин, на спине у мужчин.

  • Узловая меланома

Составляет 10-30 процентов всех меланом. Она считается наиболее агрессивной, измениться может за более короткий временной промежуток. Возникает чаще всего на неизменной коже. Выглядит, как папула или темный узелок. Заболевшие отмечают ускоренный рост — в течение нескольких месяцев размеры увеличиваются вдвое. На папуле могут появиться язвы, она начинает кровоточить. Прогноз считается крайне неблагоприятным.

  • Лентиго-меланома

Она возникает, как правило, у довольно пожилых людей — на седьмом десятке жизни. Появляется на открытых участках кожи в виде пятен темно-коричневого цвета, их диаметр 2-4 мм. Характерной для них является долговременная фаза горизонтального роста, чем обусловлен достаточно благоприятный прогноз.

Кроме того, следует знать, что, помимо поверхности кожи, меланома способна развиваться в сосудистых оболочках глаз, под ногтевыми пластинами, на слизистых оболочках (полость носа, слизистая прямой кишки, влагалище), на волосистой части головы. Такие локализации встречаются редко.

Диагностика заболевания

Несмотря на доступность меланомы для осмотра, в правильной постановке диагноза могут возникать сложности. Порой невозможно отличить меланому от пигментного пятна.

Если появились подозрения на рак, следует обязательно провести морфологическое исследование. Окончательный диагноз можно установить именно с его помощью. Цитологическое исследование выполняют при наличии изъязвления — с поверхности опухоли берут мазки.

При сомнениях в диагнозе основным способом для установки правильной картины становится биопсия (она предполагает полное иссечение опухоли с отступлением от ее краев 2-5 мм), после чего должно быть выставлено гистологическое заключение. Если диагноз подтвердился, немедленно должно быть выполнено широкое иссечение. Чтобы оценить распространение опухолевого процесса, если уже установлена меланома, необходимо выполнение УЗИ для лимфатических регионарных узлов, рентгена органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости.

Опухолевые признаки

Чтобы не пропустить появление меланомы, нужно знать некоторые симптомы, характерные черты этого заболевания. К первым симптомам и признакам меланомы кожи относят:

  • изменение у опухоли размеров — медленный рост,
  • опухоль может приобрести выпуклую форму,
  • окраска меняется, появляются неодинаково окрашенные участки,
  • меняются очертания, появляются изрезанные, неправильные края,
  • кровоточивость, появление корок,
  • зуд, изменяется чувствительность в области опухоли.

Чаще всего встречаются жалобы пациентов на появление пигментного образования или увеличение уже существующего в размерах.

У меланомы симптомы могут быть и основные, и дополнительные. К дополнительным признакам можно отнести отсутствие рисунка кожи, выпадение волос на этом месте, шелушение кожи, появление уплотнений на поверхности опухоли. Могут увеличиться ближайшие к опухоли лимфатические узлы.

Лечение злокачественного образования

Меланому кожи лечат при помощи хирургических методов. Применимо это положение и к первичному очагу, и по отношению к метастазам в лимфатические регионарные узлы. Прочие виды лечения, к которым относятся лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия, нельзя считать за альтернативу оперативному вмешательству. Но данные способы могут найти свое применение в случае распространенного опухолевого процесса, при появлении отдаленных метастазов.

  • Первая/вторая стадия

Лечение меланомы кожи хирургическими методами должно выполняться под общим обезболиванием в специализированном онкологическом отделении. Раннее распознание меланомы и своевременное проведение ее иссечения — основа для успешного лечения, результатом которого может быть полное избавление от опасного недуга. Радикальное вмешательство понимается как иссечение опухоли с захватыванием окружающей кожи, подкожной жировой клетчаткой под ней. Наименьший отступ от края опухоли при этом может составлять 1 см. После иссечения меланомы не всегда можно устранить дефект, просто сводя у раны края. Могут быть выполнены разные виды пластического замещения, например, пластика с использованием свободного кожного лоскута, местными тканями, возможна трансплантация лоскутов с осевым типом кровоснабжения.

  • Третья стадия

После иссечения меланомы заболевание нередко продолжает прогрессировать. Чаще всего это проявляется метастазами в регионарные лимфоузлы, что пациенты могут обнаружить самостоятельно или это становится ясно при УЗИ. Лимфатические коллекторы в основном расположены в подмышечных, паховых областях. Чтобы подтвердить диагноз, для увеличенного лимфатического узла выполняют биопсию. Если обнаружены клетки меланомы, удаляется весь лимфатический аппарат в этой области, единым блоком с окружающей клетчаткой. Операция относится к травматичным, в послеоперационном периоде она зачастую сопровождается лимфореей, то есть истечением лимфы. В полость раны должен быть установлен дренаж — полая трубка из резины, которая будет способствовать оттоку лимфы из полости раны. В послеоперационный период можно провести дополнительные методы лечения — химиотерапию, лучевую терапию.

  • Четвертая стадия

Несмотря на неблагоприятный прогноз, для данной категории пациентов возможно проведение лечения с целью продления жизни, для чего используют самые разные современные методы.
Как показания к хирургическому вмешательству можно выделить:
— удаление одиночного метастаза, если отсутствуют другие поражения, а у пациента общее состояние хорошее,
— устранение симптомов, которые существенно снижают качество жизни пациента или угрожают жизни,
— снижение опухолевой массы для повышения чувствительности к химиотерапии.

  • Химиотерапия

Лечение меланомы при помощи химиотерапии применяют при наличии у пациентов отдаленных метастазов. Добиваться стабилизации процесса с использованием современных схем химиотерапии удается лишь в двадцати процентах случаев, то есть эффективность довольно низкая из-за небольшой чувствительности меланомы к препаратам. В случае распространенного опухолевого процесса возможно использование лучевой терапии. Ее применяют в основном при наличии в головном мозге отдаленных метастазов или локализованного поражения костей. Эффективность этого метода уступает хирургическому иссечению, поэтому показания к данному способу лечения ограничены.

Профилактические меры

Чтобы предупредить появление меланомы, следует ограничить пребывание на солнце. Если человек находится в группе риска, нужно пользоваться солнцезащитными средствами, у которых коэффициент защиты не ниже 15, одежду носить светлую, закрытую, обязательно надевать шляпу.

Некоторые из типов меланом имеют наследственную предрасположенность, поэтому в том случае, если у родственников когда-либо диагностировали эту опухоль, регулярно надо проходить у дерматолога обследование.

Берегите себя!

Источник — JLady.ru

Поделиться.

Комментарии закрыты