Почему воспаляется пищевод

0

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заболевание, при котором развивается воспаление нижней части пищевода вследствие повторяющегося заброса в него содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Причины недуга

Как часто встречается ГЭРБ?

Если изжога беспокоит человека 2 раза в неделю и чаще, то, скорее всего, он страдает ГЭРБ. Установлено, что изжогу хотя бы 1 раз в месяц ощущают 40% взрослых. Частота заболевания примерно одинакова у мужчин и женщин.

Почему развивается ГЭРБ?

В норме пищевод изолирован от желудка. Существует целый ряд механизмов, обеспечивающих это разделение, например специальная круговая мышца (нижний пищеводный сфинктер), которая закрывает границу между двумя органами и открывается только при глотании (чтобы пища попала из пищевода в желудок). В случае нарушения этих механизмов агрессивное содержимое желудка (соляная кислота, пищеварительный фермент пепсин) или двенадцатиперстной кишки (жёлчь) попадают в пищевод и раздражают его слизистую оболочку.
 
К факторам, предрасполагающим к ГЭРБ, относят:

– грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;
– курение;
– повышенное внутрибрюшное давление (вследствие избыточной массы тела, беременности, вздутия кишечника и прочее);
– приём некоторых лекарственных средств, нарушающих функцию нижнего пищеводного сфинктера (нитраты, адреноблокаторы, антихолинергические препараты, аминофиллин);
– некоторые заболевания (склеродермия);
– определенные пищевые продукты.

Опасна ли болезнь?

ГЭРБ сама по себе не представляет угрозу жизни, её опасное осложнение — кровотечение — возникает исключительно редко. В очень редких случаях на фоне ГЭРБ могут развиться предраковые изменения, и, возможно, рак (аденокарцинома) пищевода.
Тем не менее, при отсутствии лечения ГЭРБ возможно развитие следующих серьёзных осложнений:

– Стриктура (сужение) пищевода из-за воспаления и/или формирования рубцовой ткани. Это осложнение выявляют у 1,2% больных ГЭРБ. Характерный признак — нарушение глотания и ощущение инородного тела при прохождении пищи или жидкости по пищеводу.
– Язва пищевода (дефект его слизистой оболочки), которая часто сопровождается болями при глотании, кроме того, при ней возможно кровотечение.
– Пищевод Берретта (кишечная метаплазия) — состояние, при котором эпителий пищевода меняет свою структуру. Пищевод Берретта возникает у 10–15% больных ГЭРБ и увеличивает риск аденокарциномы (рака) пищевода.

Как проявляется ГЭРБ?

Типичные пищеводные симптомы:

– Изжога — чувство жжения за грудной клеткой и/или в подложечной области, поднимающееся из желудка к шее (особенно часто появляется при физическом напряжении, наклонах, в положении лёжа, после еды или после кофе, газированных напитков, приёма алкоголя). Изжога — очень характерный симптом ГЭРБ. Если она возникает часто и нарушает нормальный ритм жизни, то практически единственной её возможной причиной служит ГЭРБ.
– Отрыжка кислым.

Типичные внепищеводные симптомы:

– Некардиальные (несердечные, не связанные с патологией сердца) боли в грудной клетке.
– Хронический кашель, спазм бронхов с удушьем, повторные пневмонии.
– Фарингит (воспаление глотки), ларингит (воспаление гортани), осиплость голоса.
– Эрозия (разрушение) эмали зубов.
– Неприятный запах из полости рта.

Как диагностируют болезнь?

Диагноз ГЭРБ можно установить с высокой вероятностью и достоверностью уже по данным расспроса больного. Для подтверждения диагноза проводят следующие исследования.
– Эндоскопическое исследование (фиброэзофагогастродуоденоскопия) позволяет оценить слизистую оболочку пищевода с помощью волоконной оптики и выявить её воспаление (рефлюкс-эзофагит), характеризующееся наличием эрозий (точечных дефектов) или язв. У половины больных ГЭРБ эрозии и язвы пищевода отсутствуют (так называемая эндоскопически негативная ГЭРБ).
– pH-Метрия (24-часовое мониторирование pH) позволяет обнаружить факт заброса содержимого желудка в пищевод по изменению pH в последнем.

Методы лечения

Цели лечения ГЭРБ — уменьшение выраженности её симптомов, в первую очередь изжоги; заживление эрозий и язв пищевода при рефлюкс-эзофагите; профилактика новых обострений заболевания и его осложнений. Для достижения этих целей наиболее эффективны ингибиторы, активно уменьшающие кислотность желудочного сока. Дозы препаратов и продолжительность лечения определяет врач, исходя из тяжести течения ГЭРБ.

Имеют значение и мероприятия по изменению образа жизни и питания, хотя их одних недостаточно для излечения. Необходимо:

Изменить образ жизни:

– Отказаться от курения,
– Снизить массу тела (при ожирении),
– Исключить ношения корсетов, бандажей, тугих поясов,
– Отказаться от поднятия тяжестей более 8-10 кг и работ, связанных с наклоном туловища; физических упражнений, связанных с напряжением мышц брюшного пресса; занятий йогой в течении 2-3 часов после принятия пищи,
– Поднять изголовье кровати на 10-15 см (наиболее эффективно при ночной изжоге).

Изменить режим и характер питания:

– Исключите переедания, а в ночное время – "перекусывания". После еды нужно двигаться, а не лежать.
– Принимайте пищу медленно (быстрый прием пищи способствует заглатыванию воздуха).
– Кушайте не позже чем за 3–4 часа до сна.
– Рекомендуется 3-4 разовое питание с повышенным содержанием белка (белковая пища повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера).
– Ограничьте употребление сливочного масла и маргарина.
– Следует исключить из рациона:

1) продукты, богатые жиром (цельное молоко, сливки, жареная рыба, гусь, утка, свинина, жирная говядина, баранина, торты, пирожное);
2) продукты, содержащие кофеин (кофе, крепкий чай, кока-кола, шоколад);
3) мяту, перец, лук и чеснок, цитрусовые, томаты;
4) пиво, пепси-колу, шампанское, газированные минеральные воды (негазированные можно);
5) жареные блюда.

– При возможности (только после консультации с врачом!) — отказаться от приёма некоторых лекарственных препаратов.

Крайняя мера

При неэффективности лекарственной терапии и развитии осложнений ГЭРБ может потребоваться специальная операция (фундопликация — создание "манжетки" из верхнего отдела желудка, которая препятствует рефлюксу).

При обнаружении пищевода Берретта необходимо диспансерное наблюдение с регулярным проведением эндоскопии.

Руслан Буяновский,
«Обозреватель»

Поделиться.

Комментарии закрыты