Каждый год примерно один из 7 человек заболевает острым гайморитом.
При этом — внимание! — только в 0,5-2% из заболевших гайморитом имеют в основе бактериальную инфекцию! У остальных 99% она вирусная, где антибиотикам места нет даже теоретически! Более того, даже бактериальный острый гайморит, как правило, — болезнь, проходящая сама (self-limited) и не требующая назначения никаких антибиотиков!
Конечно, бывают и тяжелые случаи, и осложнения, но это очень редко. (Врач на то и врач, и должен вовремя обратить внимание на отек лица, лихорадку за 38 град., сильную головную боль, двоение в глазах или неврологическую симптоматику, чтобы принять меры.)
Симптомы гайморита
Один из основных признаков гайморита – головная боль, но она отличается от той, что сопровождает простуду. Так как при гайморите воспаляется гайморова пазуха носа, располагающаяся в области щеки, боль локализуется именно в лицевой части. «Головная боль при гайморите часто односторонняя, в районе щеки, брови. Может отдавать в висок. Постоянная и нарастающая. После приема обезболивающих затихает, но не проходит», — пояснила врач-отоларинголог Ольга Палажук. Во время простуды болезненные ощущения распространяются по всей голове. Проходят они после сна или приема обезболивающих.
Еще один классический признак гайморита – зеленые или желтые выделения из одной или обеих половин носа. Кроме того, заболевание может сопровождаться повышением температуры тела до 37,5 градуса.
В целом, гайморит – это осложнение простудной инфекции: воспаление, как правило, развивается через 7–10 дней от момента ее появления. Причем бывает и так, что пациент уже чувствует улучшение, но через 2–3 дня симптомы вновь усиливаются.
Провоцирующими факторами заболевания могут стать искривленная носовая перегородка, полипы носа, аллергия, у детей – еще и аденоиды.
При гайморите нужно срочно обратиться к врачу, который подберет оптимальное лечение.
Когда нужны проколы?
Теперь про проколы. Во всем мире их рутинно делать перестали. Если давать правильную противовоспалительную терапию, то отток из пазух носа воспалительного содержимого и так будет происходить. Если её не давать, то делайте прокол хоть 100 раз — жидкость без вариантов будет накапливаться вновь и вновь. Проколы во всем мире трансформировались в функциональную эндоскопическую хирургию синусов, которая применяется по своим строгим ограниченным показаниям.
Как острый гайморит лечат?
Так как правильно лечить острый гайморит?!
1. Первые 7 дней лечат только симптоматически. Дают капли в нос, жаропонижающие, если необходимо, от кашля и прочее. У большинства больных пик болезни (насморк, температура, кашель) приходятся на 3-6 день недуга и постепенно всё проходит.
2. Если не проходит, но и нет тех угрожающих симптомов, которые описаны выше (упорная лихорадка, сильная головная боль, отек и т.д.), то пациент наблюдается еще 10 дней без антибиотиков и только на симптоматическом лечении противовоспалительными гормональными каплями.
3. И только тем, кто не улучшился за эти дополнительные 10 дней плотного наблюдения, назначают, наконец, антибиотики.
Та же статистика показывает, что 50% больных острым гайморитом излечиваются в течение первой недели и 80% — за две недели, независимо от того, принимали они антибиотики или нет.
О хроническом гайморите
Хронический гайморит — это тот, при котором симптомы (отделяемой из носа, заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, исчезновение запахов) наблюдаются 3 и более месяцев. Очень многим это знакомо. Повторяющиеся курсы антибиотиков, череда проколов, а еще иммуностимуляторы, витамины, прогревания… Во всем мире такое лечение осталось в прошлом веке. Буквально! Тогда неправильно понимали природу хронического гайморита, факторы риска его развития и пути лечения. С тех пор представления о болезни кардинально изменились. Строго говоря, полного понимания причин нет и по сей день.
Ясно одно — это не инфекционная болезнь! То есть, бактериальная и вирусная инфекции могут играть определенную роль в патогенезе, но не решающую. В развитии хронического гайморита играют роль множество факторов: аллергия, нарушение местного иммунитета, хроническое воспаление… Более всего это заболевание сходно с бронхиальной астмой — как и она, тут определяющая роль принадлежит аллергии и воспалению; как и она, хронический синусит до конца неизлечим; как и при астме, цель лечения хронического гайморита — достигнуть как можно долгой ремиссии.
Факторы риска для развития хронического гайморита:
1. Аллергический ринит. Наличие аллергии на пыль, животных, домашних клещей (вы не представляете, какие мириады клещей копошатся в наших коврах, покрывалах, постельном белье!), на споры грибов. В окружающем нас воздухе без вариантов содержаться споры различных грибковых микроорганизмов, мы все этим дышим, у некоторых это вызывает аллергическое воспаление слизистых.
2. Бронхиальная астма. 20% больных с хроническим гайморитом имеют сопутствующую бронхиальную астму.
3. Аллергия на аспирин. Есть такая болезнь — английская аббревиатура AERD, в переводе «болезнь легких, обостряющаяся приемом аспирина» (aspirin-exacerbated respiratory disease). И она характеризуется как раз наличием квартета: астма, хронический гайморит, полипы в носу и гиперчувствительность к аспирину.
4. Курение. Тут и объяснять ничего не надо.
5. Загрязнение атмосферы. Опять же понятно, почему.
6. Дефекты в так называемом «мукоцилиарном очищении». Что это такое? Слизистые придаточных пазух носа имеют микроворсинки, активно препятствующие микробам и всяким другим микрочастицам проникать внутрь. Это нечастое состояние, но оно характерно для муковисцедоза — грозного детского заболевания. Поэтому каждый ребенок с полипом в носу должен быть проверен на муковисцедоз!
7. Больные и нелеченные зубы. Хроническое воспаление в этих ситуациях может вовлечь и придаточные пазухи носа.
И информация для общего развития – вот как клиницисты разделяют хронические гаймориты:
1. Хронический риносинусит с носовыми полипами.
2. Аллергический грибковый риносинусит (первое подозрение дает КТ — видно специфическое уплотнение слизистой, а уточняется при диагностическом проколе — как раз та ситуация, когда прокол оправдан).
3. Хронический риносинусит без носовых полипов (вот тут как раз более вероятна хроническая инфекция).
Совет
Ну и в заключение еще одна очень часто встречающаяся ситуация: ничего у вас не болит, ничего из носа не течет, запахи различаете прекрасно, но вот по какому-то поводу пошли на рентген (КТ) головы. И доктор случайно обнаружил, что пазуха у вас заполнена, закрыта утолщенной слизистой. Особенно частая ситуация в педиатрии. Что обычно за этим следует? Диагноз хронического риносинусита (гайморита), проколы и антибиотики.
«Как это – «ничего же не болело?!» А головная боль у вашего ребенка бывает? Он храпит?! Ну вот, это от этого, и надо лечить, вот антибиотики на 3 недели и завтра на прокол!»
Так вот, заключение экспертов: утолщение слизистых параназальных синусов (пазух) никак не коррелирует с наличием головных болей, храпа, повышенной утомляемости и являются частой находкой «неясной клинической значимости». Лечения не требуют!
Источник: m24, t.me/drmyasnikov