Почему 4 декабря 2024 года в центре Нью-Йорка застрелен CEO страховой компании «United Healthcare» Брайан Томпсон?
На гильзах, найденных на месте преступления, были написаны слова «delay», «deny» и «depose». Принцип страховых компаний «delay, deny, defense» (тянуть время, отказывать, защищаться), направлен на минимизацию выплат пациентам. Убийцей оказался 26-летний Луиджи Маджионе, который не был непосредственным клиентом «United Healthcare» и, по всей видимости, выбрал ее из-за доминирующего положения на рынке США: услугами этой компании пользуются 50,7 млн. американцев, она также занимает позицию основного поставщика услуг «Medicare Advantage».
После ареста полиция обнаружила у Маджионе рукописный «манифест», в котором тот излагал свой мотив: «Эти паразиты просто заслужили это». «Напоминание: в США самая дорогая система здравоохранения в мире, но мы занимаем примерно 42-е место по продолжительности жизни». Он также заявил, что страховые компании «продолжают злоупотреблять нашей страной ради огромной прибыли». Эта мотивация нашла понимание в обществе: когда «United Healthcare» опубликовала в «Facebook» пост, выражающий скорбь по поводу смерти Томпсона, он получил 75 тысяч смайликов.
Почему же смерть Томпсона вызвала такую реакцию среди населения? Он занял пост CEO в апреле 2021 г., и за период его правления политика «United Healthcare», и раньше не отличавшаяся этичностью, изменилась к худшему. Так, в 2023 г. компания отклонила 32% заявок, что вдвое превышает средний показатель по отрасли. Уровень отказов в оплате лечения после острого состояния в рамках «Medicare Advantage» вырос с 8,7% в 2019 г. до 22,7% в 2022 г. За тот же период показатель отказов в квалифицированной сестринской помощи вырос в 9 раз.
Особое нововведение! В июне 2021 г. стало известно, что компания собирается проверять причины визитов пациентов в отделение неотложной помощи. В том случае, если он признавался «неэкстренным», человек должен был оплачивать его из своего кармана. Компания хитро объясняла эту меру тем, что пациенты, ищущие дорогостоящее лечение для своих незначительных заболеваний, создают высокую нагрузку на систему здравоохранения и обходятся бюджету в 32 млрд. долл. в год.
Еще один скандал был связан с использованием крайне неточного ИИ (искусственного интеллекта) под названием «nH Predict» для принятия решений о том, стоит ли платить пациентам. Согласно одному из исков, поданных против «United Healthcare», те, кто оспаривал решения ее ИИ, выигрывали дело в 90% случаев. Например, нейросеть «nH Predict» предсказала, что женщина с раздробленным плечом и аллергией на обезболивающие, которая не могла самостоятельно одеться и сходить в туалет, уже через 16,6 дней будет полностью здорова и сможет вернуться домой, где живет одна. Хотя она обжаловала это решение, абсолютное большинство пациентов не в состоянии подать в суд на страховую компанию, поскольку это обходится слишком дорого. По статистике, только 0,2% пострадавших обращается в суд. Таким образом, даже с 90% вероятностью обжалования игра для компаний стоит свеч.
Урок усвоен. Все это касается отнюдь не только «United Healthcare», и другие страховые компании также поняли намек. Не так давно в США разразился скандал вокруг решения «Anthem blue cross blue shield» ограничить оплату анестезии в ходе операций. Решение, которое должно было вступить в силу в феврале 2025 г., подразумевало, что компания будет заранее определять, сколько времени должна занять операция, и в случае, если процедура затянется, платить за продление анестезии пациент будет из своего кармана. При этом «Anthem» планировал стандартизировать время для всех пациентов, не принимая во внимание случаи, когда могло потребоваться более длительное вмешательство. Это вызвало протесты среди пациентов и врачей, закончившиеся безуспешно, но то, что не смогло изменить общественное мнение, изменил выстрел Маджионе: уже на следующий день после убийства Томпсона «Anthem» объявил, что отказывается от новой меры.
Источник: «Вирусная нагрузка» (t.me/viralload)