Разрыв барабанной перепонки

0

Разрыв или перфорация барабанной перепонки – это частичное или полное повреждение тонкой мембраны, разделяющей слуховой проход и среднее ухо. Подобная травма может существенно отражаться на качестве слуха и увеличивает вероятность инфицирования среднего уха.

Патологическая физиология

Вызывать перфорацию барабанной перепонки могут механические, физические, химические и термические факторы:
– неосторожная чистка уха – глубокое введение ватной палочки, использование не предназначенных для чистки ушей предметов, самостоятельные попытки удаления серной пробки;
– попадание инородных предметов в слуховой проход;
– черепно-мозговая травма – при переломе пирамиды височной кости;
– огнестрельные и осколочные ранения;
– резкий и сильный звук;
– перепады давления – прыжки с большой высоты в воду, сильное чихание с закрытым носом, авиаперелеты, водолазные и кессонные работы, испытания в барокамере;
– попадание в ухо едких щелочей и кислот;
– гнойный воспалительный процесс в ухе;
– ожог ушной раковины.

Среднее и внутреннее ухо представляют собой тонкий механизм, который чувствителен к любым травмам и заболеваниям. Для сохранения слуха важно своевременно назначить адекватное лечение.

Клинические проявления

Повреждение целостности барабанной перепонки сопровождается болью, шумом, ощущениями заложенности уха и ухудшением качества слуха. Выраженность этих симптомов может быть различной и зависит от размеров разрыва.

Сначала больной ощущает резкую боль в ухе, которая со временем стихает или полностью устраняется. Во время ее присутствия может ощущаться пульсация. После этого у него возникают жалобы, которые в большей мере связаны с нарушением слуха:
– звон, шипение или другие посторонние звуки;
– снижение слуха разной степени выраженности;
– ощущения выделения воздуха из уха при чихании или высмаркивании носа.
Кроме вышеописанных проявлений, у больного возникают головокружения, дезориентация и общее недомогание. Сразу после травмы или через какое-то время после нее из поврежденного уха может выделяться кровь, гной или вязкая жидкость.

При разрывах барабанной перепонки у детей возникают такие же симптомы, но в младшем возрасте ребенок не может понять, что с ним произошло, и рассказать о возникших признаках. В таких случаях родители могут заметить, что он беспокойно себя ведет, часто пытается чесать или трогать ухо. Появление подобного поведения всегда должно становиться поводом для обращения к врачу.

Диагностика и лечение

Для выявления разрывов барабанной перепонки и оценки степени ее повреждения необходимо выполнение следующих исследований:
– отоскопия – выполняются при помощи эндоскопического оборудования и микроскопа, позволяют выявлять повреждение тканей перегородки;
– аудиометрия, вестибулометрия, стабилография, акустическая и другие методики для оценки функций вестибулярного и слухового аппаратов – проводятся для определения степени нарушений слуха.

При выявлении гнойных выделений из уха больному для определения тактики дальнейшего лечения антибактериальными препаратами назначается бактериологический посев отделяемого с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

При небольших разрывах барабанной перепонки назначение лечения не требуется. До посещения специалиста не следует промывать ухо и закапывать в него капли. Во время осмотра врач удаляет кровянистые выделения сухим ватным тампоном, обрабатывает слуховой проход спиртом и закрывает его ватной турундой. При подозрении на возможное инфицирование больному назначается прием антибактериальных средств.

Если у пациента обнаруживается средний отит, то проводится лечение этого заболевания. При наличии воспаления ухо закрывается стерильной заплаткой, которая впоследствии заменяется 3-4 раза. Во время этих замен слуховой проход обрабатывается спиртом.

До полного восстановления целостности барабанной перепонки больному рекомендуется избегать резких движений, сильного чихания, вдохов и выдохов через нос. Пациенту следует отказаться от горячих и холодных ванн, купаний в водоемах, посещений мест, где присутствуют громкие звуки и прослушивания музыки в наушниках.

Через несколько дней врач повторно осматривает барабанную перепонку при помощи отоскопа. Исследование выполняется для оценки ее состояния. Ее повреждения могут зарастать, рубцеваться или оставаться в неизменном состоянии. Кроме этого, в месте перфорации может выявляться плотное белое образование, указывающее на отложение солей кальция на рубцовых тканях.
При значительных повреждениях или несрастании повреждений барабанной перепонки больному показано устранение перфорации хирургическим способом. Для этого могут проводиться операции.

Тимпанопластика

Вмешательство выполняется под наркозом. Для устранения отверстия применяется тонкий лоскут кожи. Все манипуляции выполняются при помощи микроскопа через наружный слуховой проход. Во время вмешательства хирург приподнимает барабанную перепонку, подкладывает под нее кожный лоскут и фиксирует его с двух сторон самостоятельно рассасывающимся материалом.

Мирингопластика

Вмешательство проводится под наркозом. Для закрытия дефекта используется кожный лоскут, который берется над ушной раковиной. Хирургические манипуляции проводятся при помощи микроскопа через наружный слуховой проход. Лоскут прикладывается к поврежденной барабанной перепонке и прижимается с обеих сторон при помощи губкообразного материала.
После хирургического лечения больной некоторое время может ощущать головокружение, дискомфортные ощущения или боль в ухе. Со временем эти проявления полностью устраняются, и качество слуха улучшается.

После операции больному рекомендуется соблюдение следующих правил:
– нельзя активно дышать носом, запрещено резко сморкаться;
– необходимо избегать попадания жидкости в ухо, не рекомендуется плавать;
– следует отказаться от авиаперелетов;
– проводить профилактику отоларингологических заболеваний.
Чтобы ускорить процесс восстановления тканей, целесообразно потреблять больше аскорбиновой кислоты. Её много в цитрусовых фруктах, отварах боярышника и шиповника.

Прогноз

Прогноз при перфорации барабанной перепонки зависит от выраженности повреждения. Лучший исход наблюдается при разрывах, которые не превышают 25 процентов ее площади. При небольших разрывах перфорации зарастают самостоятельно и не оставляют последствий. Значительная перфорация барабанной перепонки нередко приводит к существенному ее рубцеванию или кальцификации. При несрастании повреждения у больных развивается тугоухость.
Неблагоприятные исходы наблюдаются при сочетании повреждений барабанной перепонки и слуховых косточек или перфорации с инфицированием. Подобное осложненное течение приводит к стойкой тугоухости и необходимости проведения хирургических операций для восстановления слуха или использованию слуховых протезов.

Превентивные меры

При появлении резкой боли в ухе (особенно после механического или другого воздействия), шума или выделений из уха, нарушений слуха следует обратиться к отоларингологу. После проведения отоскопии и ряда других исследований врач сможет назначить лечение. Тактика лечения зависит от размеров перфорации барабанной перепонки и наличия сопутствующих осложнений (воспалительных процессов, повреждений слуховых косточек).

Профилактика подразумевает предотвращение попадания инородных тел в ухо, аккуратная чистка слухового прохода. Необходимо соблюдения техники личной безопасности и гигиены во избежание получения травм уха.

Будьте здоровы!

Источник – «Мой семейный врач»

Поделиться.

Комментарии закрыты